必知!降糖药选择时一定要注意这七点!

作者:  点击:  更新时间:2017-4-24 15:52:36

导语

从患者本身的情况出发,来看看如何选择口服降糖药!


1、根据肥胖或消瘦选药

肥胖患者可选双胍类,α葡萄糖苷酶抑制剂。

体重正常或消瘦患者,可选刺激胰岛素分泌剂,如磺脲类。

2、根据血糖水平选药

空腹和餐后血糖都高的患者,可选磺脲类和双胍类,餐后高血糖为主者,可选α葡萄糖苷酶抑制剂或苯甲酸类,如瑞格列奈,当空腹葡萄糖≥15mol/L时,可先用胰岛素治疗,待血糖控制后,改用口服降糖药。

3、根据肝肾功能选药

肝功能不全者特别禁忌噻唑烷二酮类,其他口服降糖药也要慎用;肾功能不全者,可选用格列喹酮,肝肾功能均不全者用胰岛素治疗。

4、2型糖尿病合并肝脏疾病者

不宜选用经肝脏代谢的药物,如磺脲类、双胍类,宜使用α葡萄糖苷酶抑制剂,因为此类药物主要在肠道被细菌或消化酶降解,主要经粪便排泄,小部分从尿中排出,因此对肝脏影响较小。

5、2型糖尿病合并心脑血管疾病者

此类患者因心脑血管供血不足,对缺氧和低血糖耐受性差,宜选短、中效的、作用温和的、有抗血小板聚集、增加纤维蛋白溶解的如磺脲类如格列齐特、格列吡嗪.

6、2型糖尿病合并肾功能不全或者严重呼吸系统疾病者

不宜选用双胍类,因其能产生乳酸等酸性代谢物而发生酸中毒。

7、糖尿病合并肾病患者

不能选苯乙双胍,因其产生乳酸,肾功能弱时,不能排毒而引起低血糖反应,应该选用格列喹酮,其作用时间短,经肝脏排泄,对肾影响小。

8、其他

病人在严重感染、大手术、妊娠、分娩以及合并酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷等情况下,不宜使用磺脲类药,应改用胰岛素治疗。


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